|
Pedido / Order Form MESOAMÉRICA
Imprima esta forma, llene los datos correspondientes y envíela por correo electrónico a subscripciones(at)mesoamericarevista.org, por fax al (518) 580 5258 o por correo ordinario a: Print, fill and send this form by e-mail to subscripciones(at)mesoamericarevista.org, by fax (518 580 5258) or by mail to:
Skidmore College
Número / Issue Costo / Amount _____________________________________ ____________ _____________________________________ ____________ _____________________________________ ____________ _____________________________________ ____________
Nombre / Name ______________________________________________________________ Dirección / Address ______________________________________________________________ Ciudad / City ___________________ Estado / State ___________________ C.P. / Zip _______________ País / Country __________________________ e-mail ___________________________ Tel. _________________________ Master Card __ VISA __ Número / Credit card number _____________________________________ Código de seguridad/Security Code _________________________________ Fecha de vencimiento / Expiration date ______________________________ Nombre / Name of cardholder ______________________________________________________________ Firma / Signature ________________________________________________ Correo electrónico/E-mail ______________________________
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||